¿Dónde estamos con las colonoscopias para llevar a casa?

Una de las parejas de comedia clásica de todos los tiempos se consagró en la historia cultural en 1968, cuando Jack Lemmon y Walter Matthau aparecieron juntos en la versión cinematográfica original de La extraña pareja . Además de generar un exitoso programa de televisión, la película bautizó a todo un subgénero que los creadores de comedias de situación todavía magro fuertemente activado hoy . Encantadoramente, también definió una de las amistades fuera de pantalla más icónicas de la industria del entretenimiento, que vio a las dos estrellas en otras siete películas juntas, la mayoría de ellas de alguna manera versiones de La extraña pareja , incluida una secuela real 30 años después de la original. Aquí están Walt y Jack promocionando esa película en 1998, después de haberse transformado finalmente en Waldorf y Statler de los Muppets, hablando del momento en que se conocieron, que, fiel a su estilo, pueden 'no estoy de acuerdo.

Cuando este bromance gruñón de toda la vida finalmente llegó a su fin, casi se convirtió en una fórmula tragicómica de Hollywood. Matthau murió en julio de 2000, de un ataque cardíaco, habiendo desarrollado cáncer de colon cinco años antes, y Jack Lemmon lo siguió exactamente 11 meses.más tarde, derribados por cáncer de vejiga y colon. Ahora yacen en el mismo cementerio en Los Ángeles. Sin embargo, el hecho de que compartieran una enfermedad de la vida real, un departamento ficticio y, en última instancia, un trozo de tierra no era el destino,y no fue magia de Hollywood. De hecho, fue apenas una coincidencia. En cambio, es una indicación de cuán prevalente era el cáncer colorrectal, y sigue siendo, en los EE. UU.

Para la mayoría de nosotros, las palabras "colon" y "cáncer" describen dos de las últimas cosas en las que nos gustaría pensar en un día normal. Agregue "rectal" a la mezcla y es un potente cóctel deCambiemos de tema. Pero por el momento, no lo haremos. Porque hay un millón de razones por las que deberíamos pensar más de lo que lo estamos haciendo. Eso es alrededor de cuántos sobrevivientes de cáncer colorrectal viven actualmente en los EE. UU.la mayoría de los cuales están vivos porque lo pensaron lo suficiente como para someterse a un examen de detección de la enfermedad y su cáncer se detectó temprano. Otra razón para hablar es que ya no es una enfermedad para las personas mayores de 50 años: debido a factores quepermanecen oscuros y a lo que llegaremos en un momento, más y más personas de 40, 30 y 20 años mueren a causa de él cada año.

Sin embargo, es tratable. Existe una tasa de supervivencia del 90 por ciento para las neoplasias malignas colorrectales que se han descubierto en una etapa precancerosa o localizada. Sin embargo, alrededor de tres quintas partes de los casos se identifican después de que la enfermedad ha progresado más allá de este punto, donde ellas probabilidades rápidamente comienzan a parecer menos favorables. Como Stephanie Spanos, gerente de relaciones públicas de Exact Science la empresa que, en colaboración con la Clínica Mayo, diseñó el Cologuard prueba, uno de varios métodos de detección innovadores que han surgido recientemente como una alternativa al examen de colonoscopia estándar lo expresa: “El CCR es la forma de cáncer más prevenible, pero menos prevenida”.

Tiempo de pantalla

Desde unos años antes de la muerte de Lemmon y Matthau, el cáncer colorrectal de Estados Unidos tasa de mortalidad ha disminuido a un ritmo constante entre hombres y mujeres; entre los hombres, que son más susceptibles a la enfermedad, ha disminuido en un 53 por ciento entre 1970 y 2016. Sin embargo, sigue siendo la segunda causa más común de muerte por cáncer, después de pulmóncáncer, para hombres y mujeres combinados, y la Sociedad Estadounidense del Cáncer ACS estimaciones que 135,430 personas en los EE. UU. Serán diagnosticadas con cáncer de colon o recto en 2019, y poco más de 50,000 de ellas morirán a causa de él en cinco años.

Una gran razón es que muchas personas que deberían hacerse las pruebas de detección simplemente no lo están, en parte debido a la nube de pavor asociada con la palabra "colonoscopia". Por supuesto, tener una cámara insertada por vía rectal y tener lo que parece ser una de lasgusanos de arena de la película Duna flexionarse y moverse por su santuario más interno no es la idea de todos sobre el tiempo de las cosquillas y para ilustrarlo, aquí está Kyle MacLachlan pensando en su colonoscopia, luego comprometiéndose con ella convocándola ritualmente fuera del suelo.Además, la preparación para el examen, generalmente un purgante de alta resistencia seguido de oleadas de diarrea que limpian el tracto, es notoriamente desagradable solo pregunte Ronald Reagan en 1985.

Además, especialmente si se encuentran pólipos crecimientos precancerosos y se extirpan quirúrgicamente durante el procedimiento, una colonoscopia puede ser enorme costoso . Sumado a todo eso, y posiblemente el incentivo más fuerte para la inacción, es el miedo crudo de que el especialista realmente encuentre algo. Tiene planes para las próximas dos semanas; se va de vacaciones en septiembre - ¿por qué arriesgarlo todo por¿En aras de un diagnóstico que potencialmente puede salvar la vida? Aquí, por cierto, es casi toda la información es posible que desee consultar sobre los pormenores detallados de la colonoscopia.

Por lo tanto, es fácil ver por qué sigue deslizándose hasta el final de las listas de tareas pendientes de la gente. Pero la buena noticia es que las colonoscopias ya no son la única opción para que nuestras paredes intestinales luzcan verde. Ahora hay un buffet de primeros-pasar opciones que no implican que te conectes con un cable como un teléfono inteligente humano a cargo, desde análisis de sangre hasta kits de muestras de heces que puedes hacer en casa, un hecho que muchos más de los que se desaniman por el procedimiento tradicional deben serconsciente. Lo cual es en parte la razón por la que Alianza contra el cáncer colorrectal CCA acaba de comenzar a financiar un proyecto importante en Filadelfia para ver si puede obtener tasas de detección entre los grupos de mayor riesgo hasta en un 80 por ciento, al tiempo que crea conciencia entre los más jóvenes de que ellos también deberían estar preocupados.

“La idea surgió de un joven que perdió la vida a los 40”, explica Michael Sapienza, director ejecutivo de la organización benéfica con sede en Washington DC. “Dijo: '¿Qué pasaría si adoptamos un enfoque farmacéutico para la detección?'Cuando Pfizer o cualquiera de las grandes compañías farmacéuticas introducen una nueva terapia en el mercado, gastan entre 250 y 500 millones de dólares para comercializar ese medicamento. ¿Y qué pasa si gastamos esa cantidad de dinero en pruebas de detección? ”. Así que la CCA contratóla empresa consultora McKinsey para investigar la viabilidad, quien predijo que costaría 350 millones de dólares en el transcurso de dos años lograr tasas de detección en los EE. UU. de hasta el 80 por ciento. "Eso es algo asombroso si lo piensas", dice Sapienza: "¿Cómouna compañía farmacéutica, solo una, gasta entre 250 y 500 millones de dólares, pero si tuviéramos 350 millones de dólares, podríamos salvar una tonelada de vidas. Por lo tanto, estamos adoptando el mismo enfoque y haciéndolo ciudad por ciudad, comenzando en Filadelfia.. ”

Un aspecto importante del impulso en Filadelfia es despertar a las personas sobre el hecho de que pueden tomar medidas sin tener que someterse a una colonoscopia, al menos en primera instancia. “Estaremos financiando todos los diferentes tipos de navegación de detección,”Dice Sapienza,“ ya sea una colonoscopia, ya sea FIT [que significa 'prueba inmunoquímica fecal', una muestra de sangre en las heces que puede hacer en casa], ya sea Cologuard [otro kit de prueba en el hogar, que detectabiomarcadores de cáncer en el ADN que se encuentran en su caca, con una tasa de éxito del 92 por ciento], ya sea Epi proColon [a análisis de sangre realizado en el consultorio de un médico] ”.

“La cosa número uno que los datos han sugerido una y otra y otra vez es la razón por la que las personas no se hacen las pruebas”, continúa. “Sí, por miedo y el resto, pero lo más importante es que simplemente noHarán la cita para su colonoscopia, o obtendrán una receta para una prueba Cologuard o FIT, pero en realidad no dan el paso adicional para hacerlo ".

Todas estas opciones de pruebas no invasivas tienen su fortalezas y debilidades en términos de sensibilidad, detección dirigida y facilidad de uso para el paciente. Se supone que la prueba FIT, por ejemplo, debe ser realizada por aquellos en grupos de mayor riesgo anualmente para que sea efectiva, y requiere una habilidad, que no es fácilpara todos, para recoger la caca en una tarjeta de hisopo. Stephanie Spanos de Cologuard señala: "Los análisis de sangre fecal, como FIT, solo detectan sangre en las heces, que es un marcador [de la presencia potencial de cáncer] y no pueden detectar póliposo lesiones si no están sangrando ”. Mientras tanto, la tecnología“ revolucionaria sDNA ['s' para 'heces'] de su propia empresa analiza y detecta 11 biomarcadores distintos que podrían estar asociados con la presencia de cáncer o precáncer ”. La prueba funcionaporque "el ADN se elimina de forma natural y rutinaria de las células del revestimiento intestinal, donde pasa a las heces". Según las recomendaciones de la ACS, las pruebas de Cologuard solo deben realizarse una vez cada tres años.

Pero Spanos no es necesariamente partidista en su análisis. Ella dice: “Es importante señalar que hay múltiples pruebas de detección disponibles y la evidencia ha demostrado que ofrecer opciones a los pacientes puede ayudar a que se realicen pruebas de detección a más personas. Los pacientes deben hablar con susproveedor de atención médica para determinar la mejor opción para ellos ".

Sapienza se hace eco de su consejo ecuménico. “No recomendamos ninguna prueba sobre otra”, dice. “Lo que decimos que es la mejor prueba es la prueba que se hace. Pero los datos apoyan la colonoscopia como todavía el oroestándar ”. Se ha demostrado que el recorrido con cámara a la antigua del colon es eficaz para encontrar pólipos y cánceres el 95 por ciento de las veces, y tiene el beneficio adicional de que muchos de estos crecimientos se pueden extirpar de manera segura allí y luego, como parte de laEl problema perenne, señala Sapienza, es que "solo alrededor del 45 por ciento del público en riesgo se hace una colonoscopia".

“Tienen que mirar estas cosas juntos”, argumenta. “Tanto la sensibilidad de la prueba como la cantidad de personas que realmente la van a hacer. Porque hay muchas personas que no quieren hacerse una colonoscopia,así que tenemos que ser muy responsables al hablar sobre estas otras opciones, ya sea Cologuard, FIT, Epi proColon; esas pruebas siguen siendo efectivas, si las hace en el horario prescrito, asegurándose de volver cuando sea necesario ".

De hecho, las pruebas de detección en el hogar son cada vez más populares. Desde que la FDA aprobó Cologuard en 2014, por ejemplo, más de 150.000 proveedores de atención médica lo han administrado a más de 2 millones de estadounidenses. A pesar de esto, la profesión médica no se retirarásus colonoscopios en el corto plazo. "No creo que la colonoscopia se vaya a eliminar", dice Sapienza, "porque es una prueba que elimina el cáncer o elimina el precáncer. Todas estas pruebas no invasivas podrían potencialmenteahorrar dinero, podrían permitir que más personas se hagan las pruebas de detección, pero aún debe realizarse una colonoscopia para extirpar esos pólipos ”. Básicamente, si su Cologuard, FIT o cualquier otra prueba da positivo, el siguiente paso sigue siendo a paseo en tubo - todo el camino hacia el sur, en el línea marrón .

Alcance de mejora

si tiene menos de 50 años, usted no debería asumir Todo esto puede esperar hasta que elija suéteres de cuello vuelto y responda positivamente al olor a tabaco de pipa. Es alarmante, mientras que las tasas de diagnóstico de cáncer colorrectal entre los mayores de 50 años han disminuido en alrededor de un 3 por ciento cada año desde 2004,de acuerdo a una encuesta estadística publicado por la AEC en 2017, desde 2000 ha habido un 1,6 por ciento más casos de cáncer colorrectal por año que aparece entre los adultos menores de esa edad. "El aumento se debió únicamente a los tumores en la parte distal [es decir, la parte inferior del] colon y el recto", dicen los autores del artículo, quienes agregan que este aumento "también se ha informadoen otros países de ingresos altos, incluidos Noruega, Australia y Canadá ”. Si bien no pueden explicarlo, sugieren que los factores que se cree que han contribuido incluyen una mayor prevalencia de exceso de peso corporal, así como cambios en los patrones de estilo de vida que precipitaron la epidemia de obesidad., incluidos patrones dietéticos poco saludables y un estilo de vida sedentario ".

"Este aumento en el cáncer colorrectal de aparición joven está ocurriendo en todo el mundo", confirma Sapienza. En respuesta, la CCA gastó $ 1 millón en el último año para analizar qué podría estar impulsando. Aunque la búsqueda de una respuesta esrecién comenzando, "hay algunos pensamientos", dice. "¿Es nuestro microbioma? ¿Es lo que estamos comiendo? ¿Es el estilo de vida y el medio ambiente? ¿Es que nos lavamos las manos o usamos demasiado jabón antibacteriano, entonces¿No estamos desarrollando la inmunidad a las cosas en nuestro intestino? Esas son las piezas principales. En este momento, todavía estamos analizando si hay una diferencia biológica, es decir, ¿la composición del tumor cuando tienes menos de 50 años es diferente al tumor?¿Cuál es la composición de las personas mayores de 50 años? Todavía no tenemos pruebas que respalden ninguna de estas hipótesis, pero para eso estamos financiando la investigación ".

Lo que lo colocará más claramente en un grupo de mayor riesgo de CCR de inicio en la juventud es un historial familiar de la enfermedad. Mientras que solo del 4 al 6 por ciento de los diagnósticos lo son se cree que es verdaderamente hereditario, es decir, la susceptibilidad a la enfermedad se ha heredado genéticamente de uno de los padres, entre el 30 y el 40 por ciento de los casos se clasifican como "familiares", donde el cáncer colorrectal de otro miembro de la familia podría indicar una predisposición compartida a desarrollarla. La madre de Sapienza muriódel cáncer colorrectal en el Día de la Madre hace 10 años. "Yo sería un familiar", dice. "Mi mamá lo tenía, y ahora lo sé. Pero antes de que ella contrajera la enfermedad, no había antecedentes familiares, lo que significa que el cáncer estabaclasificado como 'esporádico', es decir, imposible de predecir ".

Aparte de los análisis de sangre, las pruebas de ADN en heces y las variaciones de los métodos endoscópicos tradicionales, como las “colonoscopias virtuales” que utilizan rayos X para mapear el intestino, actualmente se están desarrollando soluciones de tecnología más avanzada.incluir: Cápsula endoscópica - cámaras en miniatura envuelto en una pastilla que traga, que ya está en muy uso limitado para detección de colon; robots cápsula en una escala similar, que han sido prototipados para ser controlados mediante imanes externos al cuerpo del paciente e incluso para realizar procedimientos quirúrgicos como la extirpación de pólipos. Y en el futuro, la inteligencia artificial combinada con datos detallados de salud pública podría identificar a las personas enmayor riesgo mucho antes: al menos una empresa de análisis de datos de salud EarlySign medial , con sede en las afueras de Tel Aviv, está centrando sus esfuerzos en el cáncer colorrectal como un objetivo susceptible de un enfoque basado en datos. "Los datos podrían conectar los puntos para los antecedentes familiares o el cáncer colorrectal hereditario, y eso sigue siendo del 30 al 40 por ciento", Dice Sapienza." Entonces, ¿podríamos hacer que el 100 por ciento de ese 30 por ciento se revisara? Eso podría ser muy útil ".

Pero señala, Big Data y el aprendizaje automático no habrían ayudado a su madre. "Desafortunadamente, del 50 al 60 por ciento de los cánceres colorrectales son esporádicos. Lo que significa que no tenía antecedentes familiares, comió bien, noNo hiciste nada malo, no bebiste demasiado ni comiste demasiada carne roja ". No obstante, cree que" cualquier innovación en la detección es realmente emocionante; cualquier forma de hacer que se realicen pruebas de detección a más personas salvará vidas ".

Si bien la erradicación puede estar en el horizonte, el hecho de que las tasas de supervivencia aumenten con las tasas de detección hace que Sapienza sea optimista. Su pregunta principal es: "¿Podemos convertirla en una enfermedad crónica en lugar de una sentencia de muerte? Realmente estamos trabajandoEs difícil tratar de conseguir nuevos investigadores jóvenes en este campo, para que podamos ver más de esos enfoques novedosos y, con suerte, en un par de años, ese tipo de investigadores serán los que traigan nuevas técnicas innovadoras al mercado ".

Mientras tanto, la creciente variedad de alternativas no invasivas a la colonoscopia debería significar que los médicos y los pacientes por igual no deberían tener que pensar dos veces antes de activar una prueba de detección ante el menor indicio de que podría ser necesaria una. "Actualmente estamos explorando actualizaciones dediferenciar aún más a Cologuard como una prueba de detección de primera línea al aumentar la especificidad y enviar a menos personas a colonoscopias innecesarias ", dice Spanos." Trabajando con la Clínica Mayo, hemos descubierto biomarcadores prometedores para una evolución de la prueba actual y estamos entusiasmados con lapotencial para hacer de Cologuard una prueba aún mejor ".

Francis Crick , el biólogo molecular británico ganador del Premio Nobel que fue un descubridor conjunto de la estructura de doble hélice del ADN en la década de 1950, sin duda estaría orgulloso de que la molécula que lo hizo famoso, cuando se extrae de las heces humanas, se esté utilizando de manera tanpara salvar vidas. Especialmente desde que el propio Crick murió de cáncer de colon, a los 88 años, en 2004. Sin embargo, una vez más, al igual que la extraña pareja, este hecho no cuenta como ironía, ley de Murphy o un capricho del destino: es simplemente frío, probabilidad estadística sólida: el mapeo de la probabilidad matemática en la realidad vivida que subyace a todo progreso biológico. Como establece el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. en sus pautas de detección, "cuanto mayor sea el número de pacientes elegibles que se someten a detección, mayor reducción de muertes por CCR. ”

Por lo tanto, si cree que podría estar en riesgo y desea estar en el lado derecho del gráfico, no solo considere hacerse una prueba. Si es una prueba de "estándar de oro", tal vez cambie el nombre en su cabeza comouna MacLachlanoscopy y monta el gusano de arena. O si realmente no puedes afrontarlo, habla con tu médico sobre algunas de las otras opciones que existen. Pero simplemente hazlo, por medios justos o malos.